Anamnesebogen

Bitte füllen Sie diesen Bogen möglichst vollständig aus. Die Angaben helfen uns, Ihr Gesundheitsprofil ganzheitlich zu verstehen und Ihre Behandlung individuell zu gestalten.

Persönliche Angaben

Name *

Geburtsdatum *

Alter (Jahre) *

Größe (cm) *

Gewicht (kg) *

Beruf *

Kontakt / E-Mail *

Beschwerden & Ziele

Haben Sie aktuell gesundheitliche Beschwerden? Wenn ja, welche?

Was sind Ihre Ziele? (z. B. mehr Energie, Prävention, Muskelaufbau, Leistungsfähigkeit)

Vorerkrankungen & Operationen

Wurden bei Ihnen relevante Erkrankungen diagnostiziert (z. B. Herz, Stoffwechsel, Autoimmun)?

Haben Sie Operationen hinter sich?

Familienanamnese

Gab es in Ihrer Familie (Eltern/Großeltern) Erkrankungen wie:

Herzinfarkt / Schlaganfall

Krebs (Art?)

Demenz / Alzheimer

Diabetes / Stoffwechselstörungen

Medikamente & Nahrungsergänzung

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche?

Nehmen Sie Nahrungsergänzungsmittel ein? Wenn ja, welche?

Lebensstil

Bewegung: Wie oft pro Woche trainieren Sie?

Schlaf

gutmittelmäßigschlecht

Ernährung

mischköstlichvegetarischveganlow carbmediterran

Rauchen

neinja, wie viel:

Alkohol

neingelegentlichregelmäßig

Stressbelastung

niedrigmittelhoch

Geschlechtsspezifische Angaben

Geschlecht

WeiblichMännlichDivers

Footer

Standort

Torstraße 125
10119, Berlin

Öffnen in Google Maps

Öffnen in Apple Maps

Neu: Kartenzahlung möglich

Wir akzeptieren jetzt Kartenzahlungen (EC/Kreditkarte) und mobile Zahlungen für private Leistungen. Mehr lesen

Kontakt

Tel: 030 / 40054273

Fax: 030 / 40054275

Email: info@praxisjona.de

Öffnungszeiten

Montag

08:00 - 12:00
15:00 - 18:00

Dienstag

08:30 - 14:30

Mittwoch

08:30 - 12:30

Donnerstag

12:00 - 17:00

Freitag

08:30 - 12:30

Samstag

Geschlossen

Sonntag

Geschlossen

Praxis

Team
Blog
Aktuelles
Karriere

Sprache:DE|EN

Instagram TikTok YouTube